社團法人中華民國關懷心臟病童協會

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本會於101年6月3日上午10:00-12:00假國父紀念館，將邀請本會創會理事長葉宗林先生主講「不會讀書的孩子」，採自由入座，不收費用，歡迎大家踴躍蒞臨聽講！

社團法人中華民國關懷心臟病童協會

會員資料確認

請確認以下資料

會員基本資料
`‧活動名稱:`
`‧填表者身份證號:`
`‧會員編號:`	`加入協會會員`
`‧姓名:`
`‧填表者生日:`	(西元格式：YYYYMMDD)
`‧性別:`
`‧報名表種類*:`

報名者資料

`‧稱謂: (與病童的關係)`
`‧住家電話*:`	格式：(02)12345678#01
`‧行動電話*:`	格式：0911223344
`‧公司電話:`	格式：(02)12345678#01
`‧公司傳真:`	格式：(02)12345678
`‧通訊地址*:`	(系統自動帶入)
`‧Email*:`
`飲食習慣*:`	`葷食素食`
`是否已申請殘障手冊*:`	是否 `(如填是者，請繼續填下一題並攜帶它參加活動）`
`殘障種類及等級:`	`輕度中度重度極重度`
`付款方式*:`	`郵局匯款銀行轉帳寄支票到協會繳交`
`衣服尺寸:`
`帽子尺寸:`

請確認無誤後送出，若有必要調整時，請與秘書室02-28754965聯絡！。

報名人數資料

確認送出資料後，將無法在基本資料維護中修改資料，請確認資料是否填寫正確。

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開心青年守貞

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